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viernes, 9 de octubre de 2020

Reflexiones sobre la compra de vacunas contra el SARS-Cov2 Perú

 

REFLEXIONES SOBRE UNA POTENCIAL VACUNA CONTRA EL SARSCOV2 PARA LA PREVENCIÓN DEL COVID 19

Martín Tantaleán Del Águila

CMP 23754 RNE 16592

Especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud

 

A nivel mundial ya se han superado los 32.9 millones de casos y en el Perú 832,929 casos al 6/10/20 (Sala Situacional del COVID 19). En ese sentido, nos parece muy importante las investigaciones que se vienen desarrollando para encontrar una opción terapéutica (1) y es igualmente innegable la importancia de poder contar con una vacuna efectiva y segura. Sin embargo, nos parece apresurado algunas decisiones políticas para la adquisición de algunas marcas específicas, siendo que, según la OMS(2) serían cuando menos 43 las que se están actualmente investigando e inclusive la vacuna peruana estaría también culminando fase final de pruebas en animales (Gestión 25/9/29).

Al respecto, debe considerarse:

1.     El coronavirus SARS-COV-2, agente etiológico del COVID 19, puede causar diversa sintomatología, presentándose habitualmente como un cuadro de infección respiratoria con fiebre, dificultad para respirar, compromiso pulmonar bilateral, entre otras manifestaciones clínicas dentro de un periodo variable de 2 a 14 días después de la exposición,(3)(4)(5)(6)(7) pero alrededor de un 80% serán asintomáticos o desarrollarán un cuadro muy leve(8), que no requerirá de tratamiento, en tanto que del 5 al 10% de los pacientes desarrollan privación crítica de oxígeno, que necesitan cuidados intensivos e intubación con necesidad de ventilación mecánica (6)(9) que son quienes más se beneficiarían de una vacuna. Es decir, para lograr un impacto desde el punto de vista de la salud pública, se requerirá vacunar a 100 personas para que se pueda ver un beneficio en las 20 personas que ya no desarrollarán un cuadro moderado o severo.

2.     Si bien no hay un consenso, hay algunos reportes de pacientes recuperados que se habrían vuelto a infectar, esto es, podría haber recurrencias(10). Por ello, si la enfermedad no genera una inmunidad permanente, resulta incierto, de lograrse una vacuna, cuanto tiempo durará su efecto.

3.     En la investigación de fármacos y vacunas, recién cuando se empieza a utilizar en forma masiva en población, se ven algunos efectos indeseables no detectados en los ensayos clínicos. Cabe recordar que la OMS recomendó la primera vacuna contra el Dengue para su empleo en países con alta prevalencia y en Filipinas, primer país en introducirla, se asoció con una mayor frecuencia de casos graves de esta enfermedad(11). De manera similar la vacuna H1N1 fue asociada con un incremento de casos de narcolepsia en niños(12) que posteriormente se determinó que era causado por un coadyuvante[1] de la vacuna(13). De hecho, ya por las noticias se tuvo conocimiento que Aztra Zeneca y Oxford suspendieron los ensayos de su vacuna entre tanto se investiga una enfermedad sin explicación reportada por uno de sus voluntarios.

4.     Con la antigua vacuna DPT (contra la difteria, pertussis y tétanos) se reportaban severos efectos alérgicos en personas que ya habían tenido la enfermedad a diferencia de nuevas vacunas acelulares DPaT que ya son más seguras para su empleo en adolescentes y adultos(14). ¿Será segura la aplicación de la vacuna contra SARS-Cov2 en las personas que se infectaron y no desarrollaron enfermedad?

Referencias:

1.        Li G, De Clercq E. Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Nat Rev Drug Discov [Internet]. 2020;19(3):149–50. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/d41573-020-00016-0

2.        March I, Biosciences B. Intensifying vaccine production. Bull World Health Organ. 2020;98(5):302–3.

3.        Rothan HA, Byrareddy SN. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J Autoimmun [Internet]. 2020;109(February):102433. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2020.102433

4.        Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727–33.

5.        Jin X, Lian JS, Hu JH, Gao J, Zheng L, Zhang YM, et al. Epidemiological, clinical and virological characteristics of 74 cases of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms. Gut. 2020;1002–9.

6.        Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–20.

7.        Declaración conjunta de la ICC y la OMS: Un llamamiento a la acción sin precedentes dirigido al sector privado para hacer ‎frente a la COVID-19‎ [Internet]. 2020 [cited 2020 Jun 8]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/detail/16-03-2020-icc-who-joint-statement-an-unprecedented-private-sector-call-to-action-to-tackle-covid-19

8.        Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Eurosurveillance. 2020;25(10):1–5.

9.        Adhikari SP, Meng S, Wu Y, Mao Y, Ye R, Wang Q, et al. Novel Coronavirus during the early outbreak period: Epidemiology, causes, clinical manifestation and diagnosis, prevention and control. Infect Dis Poverty [Internet]. 2020;9(29):1–12. Available from: https://link.springer.com/article/10.1186/s40249-020-00646-x

10.      Batisse D, Benech N, Bouiller K, Collarino R, Conrad A, Gallay L, et al. Clinical recurrences of COVID-19 symptoms afeter recovery: viral relapse, reinfection or inflamamatory rebound? J Infect. 2020;(January).

11.      Wilder-Smith A, Flasche S, Smith PG. Vaccine-attributable severe dengue in the Philippines. Vol. 394, The Lancet. 2019. p. 2151–2.

12.      Partinen M, Saarenpää-Heikkila O, Ilveskoski I, Hublin C, Linna M, Olsén P, et al. Increasesd Incidence adn Clinical Picture of Childhood Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS One. 2012;7(3):1–9.

13.      Nohynek H, Jokinen J, Partinen M, Vaarala O, Kirjavainen T, Sundman J, et al. AS03 Adjuvanted AH1N1 Vaccine Asociated with an Abrup Increase in the incidence of Childhood Narcolepsy in Finland. PLoS One. 2012;7(3):1–9.

14.      WHO. OBSERVED RATE OF VACCINE REACTIONS DIPHTHERIA, PERTUSSIS, TETANUS VACCINES. WHO Information Sheet. 2011. p. 888–888.



[1] Sustancias que incrementan respuesta inmunológica de la vacuna